1. 重慶 醫療衛生

              輔導咨詢

              您現在的位置:首頁 > 醫療衛生 > 閱讀資料 > 藥學 >

              2019重慶衛生事業單位藥學專業知識:五月飛絮誘發哮喘發作的藥物治療

              2019-08-06 10:42:09| 重慶中公教育

              以下是【事業單位醫療崗考試資料——五月飛絮誘發哮喘發作的藥物治療】有關內容:

              今年的夏天好像來的稍微晚一些,五月初的北京,天空依舊漫天飛舞雪花一樣的楊絮,這蔚為壯觀的“毛毛”總是不惹人喜愛,容易引起過敏,對于哮喘病人也是一個很大的麻煩,恰逢今年的5月7日是世界防哮喘日,那我們今天就來看看哮喘病人該如何選用藥物進行治療。

              哮喘是由免疫性和非免疫性多種因素共同參與的氣道慢性炎癥性疾病,以呼吸道炎癥和呼吸道高反應性并存為特征。其發病機制涉及變態反應、炎癥、神經調節失衡、遺傳、藥物、環境、精神心理等復雜因素。主要病理變化包括炎癥細胞浸潤、黏膜下組織水腫、血管通透性增加、平滑肌增生、上皮脫落、氣道反應性亢進等,導致支氣管收縮、黏液分泌增加、氣道狹窄和重構,患者出現反復發作喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽等癥狀。哮喘治療的目標是長期控制癥狀,預防未來風險的發生,其治療方法和原則如下:

              一、脫離變應原

              部分患者能找到引起哮喘發作的變應原或其他非特異刺激因素,立即使患者脫離變應原的接觸是防治哮喘最有效的方法。

              二、藥物治療

              治療哮喘藥物主要分為兩類:一類是可緩解哮喘發作:此類藥物主要作用為舒張支氣管,故也稱支氣管舒張藥;另一類藥物可控制或預防哮喘發作,此類藥物主要治療哮喘的氣道炎癥,亦稱抗炎藥。

              1、支氣管舒張藥

              (1)β2腎上腺素受體激動劑:β2激激動劑主要通過激動呼吸道的β2受體,激活腺苷酸環化酶,使細胞內的環磷酸腺苷(cAMP)含量增加,游離Ca2+減少,從而松弛支氣管平滑肌,是控制哮喘急性發作的首選藥物。

              常用的短效β受體激動劑有沙丁胺醇(salbutamol)、特布他林(terbutaline)和非諾特羅(fenoterol),作用時間約為4-6小時。長效β2受體激動劑有福莫特羅(formoterol)、沙美特羅(salmaterol)及丙卡特羅(procaterol),作用時間為10-12小時。

              長效β2激動劑尚具有一定的抗氣道炎癥,增強黏液纖毛運輸功能的作用。不主張長效β2受體激動劑單獨使用,須與吸入激素聯合應用。但福莫特羅可作為應急緩解氣道痙攣的藥物。腎上腺素、麻黃堿和異丙腎上腺素,因其心血管副作用多而已被高選擇性的β2激動劑所代替。

              用藥方法可采用吸入,包括定量氣霧劑(MDI)吸入、干粉吸入、持續霧化吸入等,也可采用口服或靜脈注射。首選吸入法,因藥物吸入氣道直接作用于呼吸道,局部濃度高且作用迅速,所用劑量較小,全身性不良反應少。

              常用劑量為沙丁胺醇或特布他林MDI,每噴100ug,每天3-4 次,每次1-2噴。通常5-10 分鐘即可見效,可維持4-6小時。長效β2受體激動劑如福莫特羅4.5ug,每天2次,每次一噴,可維持12小時。應教會患者正確掌握MDI吸入方法。

              兒童或重癥患者可在MDI上加貯霧瓶(spacer),霧化釋出的藥物在瓶中停留數秒,患者可從容吸入,并可減少霧滴在口咽部沉積引起刺激。干粉吸入方法較易掌握。持續霧化吸入多用于重癥和兒童患者,使用方法簡單,易于配合。如沙丁胺醇5mg稀釋在5-20 ml溶液中霧化吸入。沙丁胺醇或特布他林一般口服用法為2.4-2.5mg,每日3次,15-30分鐘起效,但心悸、骨骼肌震顫等不良反應較多。

              β2激動劑的緩釋型及控制型制劑療效維持時間較長,用于防治反復發作性哮喘和夜間哮喘。注射用藥,用于嚴重哮喘。一般每次用量為沙丁胺醇 0.5 mg,滴速 2-4 ug/min,易引起心悸,只在其他療法無效時使用。

              (2)抗膽堿藥:吸入抗膽堿藥如異丙托溴胺(ipratropine bromide),為膽堿能受體(M受體)拮抗劑,可以阻斷節后迷走神經通路,降低迷走神經興奮性而起舒張支氣管作用,并有減少痰液分泌的作用。與β2受體激動劑聯合吸入有協同作用,尤其適用于夜間哮喘及多痰的患者。

              可用MDI,每日3次,每次25-75ug或用100-150ug/ml的溶液持續霧化吸入。約10分鐘起效,維持4-6小時。不良反應少,少數患者有口苦或口干感。近年發展的選擇性M1、M3受體拮抗劑如泰烏托品(噻托溴銨 tiotropium bromide)作用更強,持續時間更久(可達24小時)、不良反應更少。

              (3)茶堿類:茶堿類除能抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌細胞內的 cAMP 濃度外,還能拮抗腺苷受體;刺激腎上腺分泌腎上腺素,增強呼吸肌的收縮;增強氣道纖毛清除功能和抗炎作用。是目前治療哮喘的有效藥物。茶堿與糖皮質激素合用具有協同作用。

              口服給藥:包括氨茶堿和控(緩)釋茶堿,后者且因其晝夜血藥濃度平穩,不良反應較少,且可維持較好的治療濃度,平喘作用可維持12-24小時,可用于控制夜間哮喘。一般劑量每日6-10 mg/kg,用于輕、中度哮喘。靜脈注射氨茶堿首次劑量為4-6 mg/kg,注射速度不宜超過0.25mg/(kg·min),靜脈滴注維持量為 0.6-0.8 mg/(kg·h)。日注射量一般不超過1.0g。靜脈給藥主要應用于重、危癥哮喘。

              茶堿的主要副作用為胃腸道癥狀(惡心、嘔吐),心血管癥狀(心動過速、心律失常、血壓下降)及尿多,偶可興奮呼吸中樞,嚴重者可引起抽搐乃至死亡。最好在用藥中監測血漿氨茶堿濃度,其安全有效濃度為 6-15 ug/ml。發熱、妊娠、小兒或老年,患有肝、心、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進者尤須慎用。合用西咪替丁(甲氰咪胍)、喹諾酮類、大環內酯類藥物等可影響茶堿代謝而使其排泄減慢,應減少用藥量。

              2、抗炎藥

              (1)糖皮質激素:由于哮喘時病理基礎是慢性非特異性炎癥,糖皮質激素是當前控制哮喘發作最有效的藥物。主要作用機制是抑制炎癥細胞的遷移和活化;抑制細胞因子的生成;抑制炎癥介質的釋放;增強平滑肌細胞β2受體的反應性。可分為吸入、口服和靜脈用藥。

              1 2

               注:本站稿件未經許可不得轉載,轉載請保留出處及源文件地址。
              (責任編輯:妤萌)

              免責聲明:本站所提供真題均來源于網友提供或網絡搜集,由本站編輯整理,僅供個人研究、交流學習使用,不涉及商業盈利目的。如涉及版權問題,請聯系本站管理員予以更改或刪除。

              微信公眾號
              微博二維碼
              咨詢電話(9:30-23:30)

              400 6300 999

              在線客服 點擊咨詢

              投訴建議:400 6300 999轉4

              奇领影院